Bipacksedel Nivestim, inj-/inf-vätska, lösning 48 ME/0,5 ml Pfizer AB, 8 styck

12 ME/0,2 ml, 30 ME/0,5 ml, 48 ME/0,5 ml injektions-/infusionsvätska, lösning

filgrastim

• Spara denna information, du kan behöva läsa den igen.

• Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare, sjuksköterska eller apotekspersonal.

• Detta läkemedel har ordinerats enbart åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om de uppvisar sjukdomstecken som liknar dina.

• Om du får biverkningar, tala med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. Detta gäller även eventuella biverkningar som inte nämns i denna information. Se avsnitt 4.

Nivestim är en tillväxtfaktor för vita blodkroppar (granulocytkolonistimulerande faktor) och tillhör en grupp läkemedel som kallas cytokiner. Tillväxtfaktorer är proteiner som produceras naturligt i kroppen, men de kan även tillverkas genom bioteknik för att användas som läkemedel. Nivestim verkar genom att stimulera benmärgen till att producera fler vita blodkroppar.

Antalet vita blodkroppar kan vara lågt (neutropeni) av olika anledningar och det gör att kroppen får svårare att bekämpa infektioner. Nivestim stimulerar benmärgen till att snabbt producera nya vita blodkroppar.

Nivestim kan användas till följande:

• För att öka antalet vita blodkroppar efter behandling med kemoterapi för att bidra till att förhindra infektioner.

• För att öka antalet vita blodkroppar efter benmärgstransplantation för att bidra till att förhindra infektioner.

• Före kemoterapi i höga doser för att göra så att benmärgen producerar fler stamceller som kan samlas in och ges tillbaka till dig efter behandlingen. Stamcellerna kan tas från dig eller från en donator. De återförs sedan till benmärgen där de producerar blodkroppar.

• För att öka antalet vita blodkroppar om du lider av svår kronisk neutropeni, för att bidra till att förhindra infektioner.

• Till patienter med långt gången HIV-infektion, för att bidra till att minska risken för infektioner.

Ta alltid detta läkemedel enligt läkarens anvisningar. Rådfråga läkare, sjuksköterska eller apotekspersonal om du är osäker.

Hur får jag Nivestim och hur stor är dosen?

Nivestim ges oftast som en daglig injektion i vävnaden precis under huden (en så kallad subkutan injektion). Det kan också ges som en daglig, långsam injektion i en ven (en så kallad intravenös infusion). Hur stor dos du får beror på din sjukdom och din vikt. Läkaren berättar hur mycket Nivestim du ska ta.

Patienter som genomgår benmärgstransplantaion efter kemoterapi:

I normala fall får du den första dosen Nivestim när det har gått minst 24 timmar efter kemoterapi­behandlingen och minst 24 timmar efter att du fått ditt benmärgstransplantat.

Du, eller personer som sköter om dig, kan få undervisning i hur man ger subkutana injektioner så att du kan fortsätta din behandling hemma. Du bör dock inte pröva detta själv om du inte fått tillräckligt med undervisning först av din vårdgivare.

Följ instruktionerna i slutet av denna bipacksedeln. Där ser du hur du ska ge injektionen.

Hur länge behöver jag ta Nivestim?

Du kommer att behöva ta Nivestim tills antalet vita blodkroppar är normalt. Man kommer att ta blodprover regelbundet för att kontrollera antalet vita blodkroppar i din kropp. Din läkare berättar hur länge du behöver ta Nivestim.

Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få dem.

Tala omedelbart om för läkaren under behandlingen:

• Om du får en allergisk reaktion med svaghet, blodtrycksfall, andningssvårigheter, svullnad av ansiktet (anafylaxi), hudutslag, kliande utslag (nässelutslag), svullnad av ansikte, läppar, mun, tunga eller svalg (angioödem) och andfåddhet (dyspné).

• Om du får hosta, feber och svårt att andas (dyspné). Detta kan vara ett tecken på akut andnödssyndrom (ARDS).

• Om du får en njurskada (glomerulonefrit). Njurskador har observerats hos patienter som får filgrastim. Kontakta läkaren omedelbart om du blir uppsvullen i ansiktet eller kring fotlederna, får blod i urinen eller brunfärgad urin, eller märker att du inte kissar lika ofta som vanligt.

• Om du får någon eller några av följande biverkningar:
  

  • Svullnader eller vätskeansamlingar, vilket kan vara förknippat med att urineringen sker mer sällan än vanligt, andningssvårigheter, svullen buk och en känsla av övermättnad, samt en allmän trötthetskänsla. Dessa symtom utvecklas ofta i snabb takt.

Dessa symtom kan vara tecken på en biverkning som kallas ”kapillärläckagesyndrom” och som gör att vätska läcker från små blodkärl ut i kroppen. Detta tillstånd måste behandlas omedelbart.

• Om du samtidigt får två eller flera av några av följande symtom:

  • feber, eller frossbrytningar, eller fryser kraftigt, snabba hjärtslag, förvirring eller desorientering, andfåddhet, kraftig smärta eller obehagskänsla samt kallsvettig eller svettig hud.

Detta kan vara symtom på ett tillstånd som kallas ”sepsis” (eller ”blodförgiftning”), en allvarlig infektion med inflammation i hela kroppen, vilket kan vara livshotande och kräver omedelbar läkarvård.

• Om du får ont i övre vänstra delen av magen (buken), smärta under revbenen på vänster sida, eller vid skulderbladets spets, eftersom det kan tyda på problem med mjälten (förstorad mjälte (splenomegali) eller brusten mjälte).

• Om du behandlas för allvarlig kronisk neutropeni och har blod i urinen (hematuri). Läkaren kan behöva kontrollera din urin regelbundet om du drabbas av denna biverkning eller om du har protein (äggvita) i urinen (proteinuri).
  

En vanlig biverkning av filgrastim är värk i muskler och skelett (muskuloskeletal smärta), som kan lindras med vanliga smärtstillande medel (analgetika). Patienter som genomgår en stamcells- eller benmärgstransplantation kan drabbas av så kallad transplantat-mot-värd-sjukdom (GvHD). Detta är en reaktion hos de donerade cellerna riktad mot patienten som får transplantatet. Tecken och symtom på detta tillstånd är utslag i handflatorna eller på fotsulorna, sår i munhålan, tarmen, levern, huden, eller i ögonen, lungor, vagina och leder.

Hos friska stamcellsdonatorer kan en ökning av antalet vita blodkroppar (leukocytos) och minskning av antalet blodplättar ske. Detta försämrar blodets förmåga att levra sig (trombocytopeni). Läkaren kommer att kontrollera detta.

Mycket vanliga biverkningar (kan förekomma hos fler än 1 av 10 användare):

• minskat antal blodplättar, vilket minskar blodets förmåga att levra sig (trombocytopeni)

• lågt antal röda blodkroppar (anemi)

• huvudvärk

• diarré

• kräkningar

• illamående

• onormalt håravfall eller hårförtunning (alopeci)

• trötthet (utmattning)

• ömhet och svullnad i slemhinnan på insidan av matsmältningskanalen, som löper från munnen till anus (mukosit)

• feber (pyrexi).

Vanliga biverkningar (kan förekomma hos upp till 1 av 10 användare):

• inflammation i lungorna (bronkit)

• övre luftvägsinfektion

• urinvägsinfektion

• minskad aptit

• svårt att sova (insomni)

• yrsel

• minskad känslighet för beröring, i synnerhet hudstimulering (hypestesi)

• stickningar eller domningar i händer eller fötter (parestesi)

• lågt blodtryck (hypotoni)

• högt blodtryck (hypertoni)

• hosta

• blodiga upphostningar (hemoptys)

• smärta i munnen och svalget (orofaryngeal smärta)

• näsblod (epistaxis)

• förstoppning

• smärta i munnen

• förstorad lever (hepatomegali)

• utslag

• hudrodnad (erytem)

• muskelspasmer

• smärta i samband med urinering (dysuri)

• bröstsmärta

• smärta

• allmän svaghetskänsla (asteni)

• allmän sjukdomskänsla

• svullnad i händer och fötter (perifert ödem)

• förhöjda nivåer av vissa enzymer i blodet

• förändringar i blodkemin

• transfusionsreaktioner.

Mindre vanliga biverkningar (kan förekomma hos upp till 1 av 100 användare):

• ökat antal vita blodkroppar (leukocytos)

• allergisk reaktion (överkänslighet)

• avstötning av transplanterad benmärg (transplantat-mot-värd-sjukdom)

• höga halter urinsyra i blodet, vilket kan orsaka gikt (hyperurikemi) (förhöjd nivå av urinsyra i blodet)

• leverskada som orsakas av blockering av de tunna venerna inuti levern (venoocklusiv sjukdom)

• försämrad lungfunktion som leder till andfåddhet (andningssvikt)

• svullnad och/eller vätskeansamling i lungorna (lungödem)

• inflammation i lungorna (interstitiell lungsjukdom)

• onormal röntgenbild av lungorna (lunginfiltrat)

• blödning från lungorna (pulmonell blödning)

• minskat syreupptag i lungorna (hypoxi)

• upphöjda hudutslag (makulopapulära utslag)

• sjukdom som gör att skelettet blir skörare, vilket gör att skelettet blir svagare och lättare kan brytas (osteoporos)

• reaktion vid injektionsstället.

Sällsynta biverkningar (kan förekomma hos upp till 1 av 1 000 användare):

• svår smärta i skelettet, bröstet, tarmarna eller lederna (sicklecellanemi med kris)

• plötslig livshotande allergisk reaktion (anafylaktisk reaktion)

• giktliknande smärta och svullnader i leder (pseudogikt)

• förändringar av vätskeregleringen i kroppen, vilket kan leda till svullnader (vätskevolymrubbningar)

• inflammation i hudens blodkärl (kutan vaskulit)

• plommonfärgade, upphöjda, smärtsamma sår på armar och ben och ibland i ansiktet och på halsen, med feber (Sweets syndrom)

• förvärrad reumatoid artrit

• ovanliga förändringar i urinen

• minskad bentäthet

• inflammation i aortan (det stora blodkärl som transporterar blod från hjärtat och ut i kroppen), se avsnitt 2.

• bildande av blodceller utanför benmärgen (extramedullär hematopoes).

Förvara detta läkemedel utom syn- och räckhåll för barn.

Använd före utgångsdatum som anges på ytterkartongen och på den förfyllda sprutan efter EXP. Utgångsdatumet är den sista dagen i angiven månad.

Förvaras och transporteras kallt (2 ^°C-8 ^°C). Får ej frysas. Förvara den förfyllda sprutan i ytterkartongen. Ljuskänsligt.

Sprutan kan tas ut ur kylskåpet och lämnas i rumstemperatur under en enstaka period av maximalt 15 dagar (dock inte över 25 °C).

Använd inte detta läkemedel om du märker att det är grumligt eller om det finns partiklar i det.

Läkemedel ska inte kastas i avloppet eller bland hushållsavfall. Fråga apotekspersonalen hur man kastar läkemedel som inte längre används. Dessa åtgärder är till för att skydda miljön.

Detta avsnitt innehåller information om hur du ger dig själv en injektion med Nivestim. Det är viktigt att du inte försöker ge dig själv en injektion utan att först ha fått särskild träning av din läkare eller sjuksköterska. Det är också viktigt att du slänger sprutorna i en (punkteringssäker) behållare för kassering av vassa föremål. Om du inte är säker på hur du ger dig själv en injektion eller om du har frågor, kontakta din läkare eller sjuksköterska för att få hjälp.

Hur ger jag mig själv Nivestim?

Nivestim ges normalt en gång dagligen som en injektion, vanligen i vävnaden strax under huden. Detta kallas en subkutan injektion.

Genom att lära dig hur du ger dig själv injektioner så behöver du inte sitta hemma och vänta på att en sjuksköterska ska ringa dig och du behöver inte gå till sjukhuset eller kliniken varje dag för att få dina injektioner.

Du behöver ta dina injektioner på ungefär samma tid varje dag. De mest lämpliga injektionsställena är följande:

• på framsidan av låren

• buken (magen), förutom området kring naveln.

Det är bättre att byta injektionsställe varje dag för att undvika risken för smärtor på ett ställe.

Utrustning som du behöver för injektionen

För att ge dig själv en subkutan injektion behöver du följande:

• En ny förfylld spruta med Nivestim

• En (punkteringssäker) behållare för kassering av vassa föremål för att kunna kasta de använda sprutorna på ett säkert sätt.

• Antiseptiska servetter (om det rekommenderas av din läkare eller sjuksköterska).

Hur ger jag mig själv en subkutan injektion med Nivestim?

1. Cylinder med läkemedlet

2. Nålskydd

3. Sprutkolv

4. Nålfälla

På den förfyllda sprutan sitter en nålfälla som är specifikt utformad för att förhindra oavsiktliga nålsticksskador efter korrekt administrering av injicerbara läkemedel. Den består av en ”nålfångare” av plast som sitter ordentligt fast på den förfyllda sprutans etikett.

Specifika åtgärder krävs av användaren för att ”aktivera” nålfällan, vilket gör nålen ofarlig, efter att injektionen har getts.

1. Försök att ta injektionen ungefär samma tid varje dag.

2. Ta ut kartongen som innehåller Nivestim förfylld spruta ur kylskåpet.

3. Ta ut blisterbrickan som innehåller den förfyllda sprutan ur kartongen. Om kartongen innehåller blisterbrickor med fler än en förfylld spruta ska du riva av blisterbrickan som innehåller en förfylld spruta längs den perforerade delen och lägga tillbaka resten av blisterbrickorna som innehåller förfyllda sprutor i kartongen och sedan lägga kartongen i kylskåpet.

4. Öppna blisterbrickan som innehåller den förfyllda sprutan med nålfälla genom att dra av locket efter att den har tagits ut ur kylskåpet.

5. Greppa sprutans cylinder och avlägsna den förfyllda sprutan ur blisterbrickan.

6. Ta inte bort nålskyddet från den förfyllda sprutan förrän du är redo att injicera läkemedlet.

7. Vätskan måste uppnå rumstemperatur. Ta inte bort nålskyddet från den förfyllda sprutan medan den förfyllda sprutan uppnår rumstemperatur.

8. Kontrollera att den förfyllda sprutan har rätt dos, att utgångsdatumet inte har passerats, att den förfyllda sprutan inte är skadad och att vätskan är klar och inte frusen.

9. Använd inte den förfyllda sprutan om:

• Kartongen är öppnad eller skadad.

• Läkemedlet är grumligt eller missfärgat eller om det finns partiklar i vätskan.

• Någon del av den förfyllda sprutan ser ut att vara sprucken eller trasig eller om vätska har läckt ut ur sprutan.

• Den förfyllda sprutan har tappats. Den förfyllda sprutan kan vara trasig även om ingen spricka syns.

• Nålskyddet saknas eller inte sitter fast ordentligt.

• Utgångsdatumet på etiketten har passerats.

I alla ovanstående fall ska den förfyllda sprutan kasseras och en ny förfylld spruta användas.

10. Välj ett injektionsställe (se bilden nedan). De lämpligaste ställena för injektion är på framsidan av låret och buken (magen), men på avstånd från naveln. Byt injektionsställe varje dag.

11. Tvätta händerna. Torka injektionsstället med en antiseptisk våtservett för att desinfektera det.

12. Håll den förfyllda sprutan i cylindern med den täckta nålen pekandes uppåt.

• Håll inte i kolvhuvudet, sprutkolven eller nålskyddet.

• Dra inte någonsin ut kolven.

• Ta tag i spetsen på nålfångaren av plast och böj bort den från nålskyddet.

• Ta inte bort nålskyddet från den förfyllda sprutan förrän du är redo att injicera läkemedlet.

13. Ta bort nålskyddet från den förfyllda sprutan genom att hålla i sprutcylindern och försiktigt dra nålskyddet rakt ut och bort från kroppen utan att vrida det. Kasta bort nålskyddet. Sätt inte tillbaka nålskyddet. Tryck inte på kolven, rör inte nålen och skaka inte sprutan.

14. Du kanske ser en liten luftbubbla i den förfyllda sprutan. Luftbubblan behöver inte avlägsnas innan du injicerar. Det är ofarligt att injicera lösningen med en luftbubbla.

15. Nyp tag i ett hudveck mellan tummen och pekfingret utan att vidröra det rengjorda området. Kläm det inte.

16. Håll den förfyllda sprutan med den andra handen på samma sätt som du håller i en penna. För in nålen i ungefär 45 graders vinkel i huden med en snabb ”pilkastliknande” rörelse.

17. Tryck in nålen helt. En läkare eller sjuksköterska kan ha visat dig hur du gör det.

18. Tryck in kolven med tummen så långt det går så att hela mängden vätska injiceras. Tryck långsamt och jämnt, och fortsätt att nypa ihop hudvecket.

19. När kolven har tryckts in så långt det går drar du ut nålen och släpper huden.

20. Sätt nålfällans nålfångare av plast mot en hård, stabil yta och med ena handen vrid sprutcylindern uppåt mot nålen så att nålen tvingas in i nålfångaren där den låses på plats (ett hörbart ”klick” hörs när nålen låses fast i nålfångaren). Fortsätt böja nålen tills sprutan överstiger 45 graders vinkel mot den plana ytan så att den blir permanent oanvändbar.

21. När nålen dras ut ur huden kan det blöda lite på injektionsstället. Det är normalt. Du kan trycka en antiseptisk våtservett mot injektionsstället i några sekunder efter injektionen.

22. Försök inte att sätta tillbaka nålskyddet. Kassera den använda sprutan i en behållare för stickande och skärande avfall (punktionssäker).

23. Kasta aldrig använda sprutor bland vanligt hushållsavfall.

Förvara använda sprutor utom syn- och räckhåll för barn.

Kom ihåg

De flesta människor kan lära sig att ge sig själva en subkutan injektion men om du upplever svårigheter ska du inte tveka att be om hjälp och råd från läkare eller sjuksköterska.

Nivestim innehåller inget konserveringsmedel. Beroende på risken för mikrobiell kontaminering är Nivestim i förfyllda sprutor endast avsedda för engångsbruk.

Oavsiktlig nedfrysning i upp till 24 timmar påverkar inte stabiliteten hos Nivestim. De frysta förfyllda sprutorna kan tinas upp och sedan kylskåpsförvaras för framtida bruk. Om exponeringen varit längre än 24 timmar eller om läkemedlet varit fryst mer än en gång ska Nivestim INTE användas.

Nivestim får inte spädas med natriumkloridlösning. Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns nedan. Om filgrastim späds ut på annat sätt än enligt nedan kan det absorberas av glas och plast.

Vid behov kan Nivestim spädas i 5%-ig glukoslösning. Spädning till en slutkoncentration mindre än 0,2 ME (2 µg) per ml rekommenderas aldrig. Lösningen ska inspekteras visuellt före användning. Endast klara lösningar utan partiklar får användas. För patienter som behandlas med filgrastim spätt till en koncentration lägre än 1,5 ME (15 µg) per ml bör humant serumalbumin (HSA) tillföras till en slutkoncentration av 2 mg/ml.

Exempel: Vid en slutlig injektionsvolym av 20 ml då totaldosen av filgrastim är lägre än 30 ME (300 µg) ska man tillsätta 0,2 ml av 200 mg/ml (20 %) human serumalbuminlösning. Utspädd i 5%- ig glukoslösning är Nivestim kompatibelt med glas och flera olika plaster, såsom PVC, polyolefin (en kopolymer av polypropen och polyeten) och polypropen.

Efter utspädning: Kemisk och fysikalisk stabilitet för utspädd lösning för infusion har visats i 24 timmar vid 2 °C till 8 °C. Ur mikrobiologisk synpunkt bör produkten användas omedelbart. Om den inte används omedelbart är förvaringstiden och förvaringsbetingelser användarens ansvar. Förvaringstiden ska normalt inte vara längre än 24 timmar vid 2 °C till 8 °C såvida inte spädning har skett under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden.